Si vous suspectez une intoxication au CO:
La suite du traitement comprend l’administration d’oxygène à forte concentration.
Il faut donner de l’oxygène le plus rapidement possible, de préférence endéans les 6 heures.
L’oxygène s’administre par un masque ou via un tube endotrachéal à raison d’au moins 12L/min. Le masque doit être de type “non-rebreather” (pourvu d’un réservoir avec une valve unidirectionelle).
ATTENTION: beaucoup de masques à oxygène même vendus sous l’appellation « non-rebreather mask » ou “high-flow oxygen mask” ont des ouvertures latérales sans valves. Ils ne permettent pas d’administrer de l’oxygène pur et ne sont donc pas recommandés.
La durée du traitement est de préférence de 12 heures avec un minimum 6 heures. Le patient est évalué après 2 heures. Si les symptômes persistent, on peut envisager un traitement par oxygène hyperbare.
L’oxygénothérapie hyperbare (caisson) augmente la quantité d’oxygène cellulaire disponible en augmentant la quantité d’oxygène dissous dans le plasma. De cette façon, les cellules cérébrales et cardiaques reçoivent en quelques minutes suffisamment d’oxygène. L’accélération de la dissociation de la carboxyhémoglobine, bien qu’intéressante, n’est pas le but principal de l’oxygénothérapie hyperbare.
Concentration d’oxygène dissous dans le sang en fonction de la pression atmosphérique.
Le traitement par oxygène hyperbare n’est disponible que dans certains hôpitaux équipés d’une chambre ou caisson hyperbare. Cela entraîne souvent un retard important dû au transport du patient. L’oxygénothérapie hyperbare peut entraîner des effets indésirables et n’est pas possible chez tous les patients. Entre autres désagréments, l’oxygénothérapie hyperbare peut entraîner des douleurs dans les oreilles et les sinus et, dans de rares cas, de la claustrophobie, des vomissements ou même une brève crise d’épilepsie.
La décision de donner de l’oxygène à la pression atmosphérique normale (normobare) ou dans un environnement où la pression est augmentée (hyperbare) dépend de plusieurs facteurs. Le Conseil Belge de l'Oxygénothérapie Hyperbare (ACHOBEL, Advisory Committee for Hyperbaric Oxygen in Belgium) a établi un algorythme pour l’évaluation et le traitement des intoxications au CO. Cliquez sur le lien pour le consulter: http://www.achobel.be/
D’une manière générale on peut dire que les patients ayant perdu connaissance, ou présentant des problèmes neurologiques ou cardiaques objectivés sont référés à un centre d’oxygénothérapie hyperbare. Les femmes enceintes, les enfants de moins de douze ans et les personnes âgées souffrants de maladies chroniques sont plus rapidement référés.
Lorsqu’il y a plusieurs victimes, on peut utiliser les critères suivants:
1 point | 2 points | 3 points | |
Patient | Adulte | Personne âgée, enfant | Femme enceinte |
Symptômes | Céphalées, nausées | Coma, convulsions | Oedème pulmonaire, choc |
% COHb | > 5 % | > 15 % | > 25 % |
(CO) air | 300 ppm | 1.000 ppm | 1.500 ppm |
Durée d'exposition | < 1 h | 1 - 5 h | > 8 h |
Plus la somme des points est élevée plus haute sera la priorité d’un traitement par oxygène hyperbare. Dans tous les cas les services de secours doivent se mettre préalablement en rapport par téléphone avec le centre hyperbare le plus proche pour discuter des indications et vérifier la disponibilité du caisson.