Cet article est destiné aux professionnels: les termes techniques utilisés peuvent ne pas être compris par tous.
L’usage de dimercaprol tend à se restreindre. Il est souvent remplacé par le DMPS et le DMSA.
Ce sont des dérivés hydrosolubles du dimercaprol qui peuvent être administrés per os en cas d'intoxication au plomb, au mercure inorganique, au méthylmercure et à l'arsenic.
DMSA:
Adulte et enfant: 30 mg/kg/jour pendant 5 jours ensuite 20 mg/kg/jour pendant 14 jours.
La posologie ne devra pas dépasser 1,8 g/jour chez l’adulte.
DMPS:
Une dose initiale de 100-200 mg per os toutes les 2 heures le 1er jour.
Suivie d’une dose d’entretien de 3 fois 100 mg/jour.
Posologie IV ou IM:
1 amp Dimaval (250 mg) toutes les 3 à 4 heures le 1er jour.
1 amp Dimaval (250 mg) toutes les 4 à 6 heures le 2ème jour.
1 amp Dimaval (250 mg) toutes les 6 à 8 heures le 3ème jour.
1 amp Dimaval (250 mg) toutes les 8 à 12 heures le 4ème jour.
Les jours suivants, on administre 1 à 3 amp Dimaval par jour en fonction des symptômes ou on continue le traitement per os.
Le calcitétracémate disodique (CaNa2 EDTA) appartient au groupe des acides aminocarboxyliques et chélate plusieurs métaux. Il est principalement utilisé dans le traitement de l'intoxication saturnine.
Le calcitétracémate disodique s'administre lentement par voie intraveineuse, à une dose de 50 à 75 mg/kg/jour sous forme d’une solution à 0.2 - 0.5 % à perfuser en 4 - 6 h.
On alterne une période d'administration de 5 jours avec une période de repos de 2 à 4 jours pour éviter une déplétion en zinc et permettre une redistribution du plomb. Souvent 3 à 4 cures sont nécessaires pour obtenir une plombémie < 45 µg/100 ml.
L'encéphalopathie saturnine se traite par une association de dimercaprol et de CaNa2-EDTA.
La d-Pénicillamine chélate plusieurs métaux comme le cuivre, le mercure et le plomb.
(Une intoxication au plomb sera plutôt traitée par un chélateur plus spécifique comme le CaNa2 -EDTA ou le Succimer).
Posologie:
La d-Pénicillamine s’administre par voie orale.
Adulte: 15 - 40 mg/kg/jour avec un max. de 250 à 500 mg 4 fois par jour
Enfant: 20 - 30 mg/kg/jour.
La déferoxamine est indiquée dans les intoxications aiguës par le fer et dans l’encéphalopathie à l’aluminium chez l’insuffisant rénal chronique.
La déferoxamine a une grande affinité pour l’ion ferrique et chélate le fer libre du plasma ainsi que le fer lié à la ferritine ou à l’hémosidérine. Par contre, la déferoxamine ne fixe pas le fer de la transferrine, de l’hémoglobine ou des cytochromes. Le complexe formé est la ferroxamine, pigment soluble, de couleur rose, qui s'élimine dans les 24 à 48 h, surtout par les urines, auxquelles il confère une couleur "vin rosé" et par la bile.
Bien que le fabricant recommande l’administration par voie intramusculaire, le mode d’administration le plus efficace est la perfusion intraveineuse à raison de 15 mg/kg/heure. La dose recommandée par le fabricant dans l’intoxication au fer chez l'enfant est de 80 mg/kg /jour avec un maximum de 6 g par jour. En pratique, dans les intoxications graves, des doses plus élevées sont couramment utilisées.
La durée du traitement est fonction des signes cliniques, notamment de l’acidose métabolique, et ne dépasse pas en général 24 h.
En cas d'intoxication aiguë par le thallium, on donne 3 g par la sonde (après lavage gastrique), puis on donne 3 - 20 g/jour en plusieurs doses pour interrompre le cycle entéro-hépatique.
Poursuivre le traitement pendant 10 à 14 jours, jusqu'à ce que l’excrétion urinaire de thallium soit inférieure à < 0,5 mg/24 h.
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