Emulsion lipidique en I.V. (ELI)
L’administration d’une émulsion lipidique en intraveineuse ou I.V. est un traitement efficace pour certaines intoxications chez les animaux, offrant des bénéfices significatifs : amélioration rapide de l’état clinique, réduction de la durée d’hospitalisation et, dans certains cas, possibilité de sauver des vies. De plus, ce traitement est simple à administrer et peu coûteux.
Ce traitement par émulsion lipidique est utilisé pour traiter des intoxications par des substances lipophiles responsables de symptômes sévères, surtout cardiaques. Pour les animaux, il s’agit surtout des intoxications graves par le baclofène, la perméthrine, les lactones macrocycliques (moxidectine et ivermectine). Cependant, ce traitement est également employé pour d’autres types d’intoxications. Habituellement, on utilise l’Intralipid® 20% (Fresenius Kabi) mais d’autres marques d’émulsions lipidiques ont aussi été utilisées avec succès. A noter que l’Intralipid® n’est plus disponible commercialement en Belgique et au Grand-Duché de Luxembourg.
Dans quels cas ce traitement est-il indiqué?
L’indication dépend de deux facteurs : la liposolubilité du toxique et sa demi-vie d’élimination. Le traitement est justifié si le toxique est lipophile ET présente une demi-vie courte à moyenne (généralement inférieure à 24 heures). En revanche, il n’est pas recommandé pour les substances lipophiles ayant une demi-vie très longue, comme la vitamine D et certains raticides anticoagulants (par exemple, le brodifacoum, la bromadiolone).
Comment fonctionne ce traitement?
Le mode d’action n’est pas entièrement élucidé. Deux hypothèses ont été proposées. D’une part, un effet « lipid sink » et d’autre part un effet métabolique. La théorie du « lipid sink » suggère que la création d’un compartiment lipidique dans la circulation sanguine attire les substances lipophiles et les écarte de leurs récepteurs cellulaires, les empêchant ainsi d’exercer leurs effets toxiques. La théorie métabolique suppose que les lipides peuvent en plus diminuer l’effet cardiotoxique de ces substances en apportant aux cellules myocardiques une source d’énergie supplémentaire.
Y a-t-il des effets secondaires à ce traitement?
Les données sur les effets secondaires d’un traitement par émulsion lipidique sont encore limitées. Il ressort néanmoins des cas vétérinaires publiés que ce traitement est relativement sûr. Quelques cas d’hyperlipidémie ayant entraîné des signes biologiques de pancréatite, ainsi que des cas d’hémolyse (probablement dus à une administration rapide) et de réactions d’hypersensibilité, ont été observés. En cas d’extravasation, un gonflement douloureux local a été signalé.
L’hyperlipidémie résultant du traitement peut perturber certaines analyses courantes de laboratoire ; il est donc recommandé de prélever les échantillons sanguins avant l’administration de l’ELI.
De plus en plus de cas documentés montrent que l’ELI peut être un traitement efficace pour diverses intoxications. Il devrait donc être envisagé au cas par cas pour tous les animaux gravement intoxiqués par des substances lipophiles.
Protocole du traitement par émulsion lipidique (dérivé du protocole humain) :
- Intralipid 20% (ou une autre ELI à 20 %) : bolus de 1.5 ml/kg à injecter en I.V. en une minute.
- Poursuivre immédiatement avec une perfusion d’Intralipid 20 % au débit de 0.25 ml/kg/min.
- Poursuivre le massage cardiaque, assurant la circulation des lipides.
- Si la circulation n’est pas rétablie, répéter le bolus initial toutes les 3 à 5 minutes (maximum 2 bolus supplémentaires).
- Continuer la perfusion jusqu’à restauration de la stabilité hémodynamique.
- Augmenter le débit à 0.5 ml/kg/min si la pression sanguine diminue.
La posologie et la durée de la perfusion peuvent varier considérablement dans la littérature vétérinaire. Les patients doivent être surveillés pour détecter des signes de surcharge volémique, et des réactions pyrogènes ou allergiques pendant la perfusion, et pendant plusieurs heures après pour identifier des réactions allergiques retardées. Si une surcharge volémique est suspectée pendant une perfusion à débit constant, une réduction de la vitesse à 0,07 ml/kg/min peut être envisagée. Une fois une amélioration clinique suffisante observée après l’administration d’ELI, les patients doivent être surveillés pendant au moins 12 heures pour détecter un retour des symptômes cliniques ou une réponse allergique retardée.
Références
- Position statement Lipid Infusion. Veterinary Poisons Information Service UK; 2015 [cited 15 December 2015]. Full text beschikbaar via deze link: http://vpisglobal.com/vpis-position-statements/lipid-infusion
- Bates N, Rawson-Harris P, Edwards N. Common questions in veterinary toxicology. Journal of Small Animal Practice. 2015; 56(5): 298-306. doi: 10.1111/jsap.12343. PMID: 25728477.
- Fettiplace MR, Weinberg G. Past, Present and Future of Lipid Resuscitation Therapy. Journal of parenteral and enteral nutrition. 2015; 39(1 Suppl): 72S-83S. doi: 10.1177/0148607115595979. PMID: 26187938. Full text beschikbaar via deze link: https://www.researchgate.net/publication/280116003_Past_Present_and_Future_of_Lipid_Resuscitation_Therapy
- Lipid emulsions in the treatment of acute poisoning: a systematic review of human and animal studies. C Jamaty, B Bailey, A Larocque, E Notebaert, K Sanogo, JM Chauny; Clinical Toxicology, 2010
- Sophie Gosselin, Lotte C. G. Hoegberg, Robert. S. Hoffman, Andis Graudins, Christine M. Stork, Simon H. L. Thomas, Samuel J. Stellpflug, Bryan D. Hayes, Michael Levine, Martin Morris, Andrea Nesbitt-Miller, Alexis F. Turgeon, Benoit Bailey, Diane P. Calello, Ryan Chuang, Theodore C. Bania, Bruno Mégarbane, Ashish Bhalla & Valéry Lavergne (2016): Evidence-based recommendations on the use of intravenous lipid emulsion therapy in poisoning, Clinical Toxicology, DOI: 10.1080/15563650.2016.1214275
Voir aussi www.lipidrescue.org