Morsure de vipère
Cet article est destiné aux professionnels: les termes techniques utilisés peuvent ne pas être compris par tous.
La vipère péliade (Vipera berus) est le seul serpent venimeux présent en Belgique. Elle ne se trouve que dans le bassin de la haute Meuse et en Campine anversoise.
Tableau clinique:
Effets locaux: douleur, œdème apparaissant dans les 2 heures qui suivent la morsure et atteignant son maximum après 48 à 72 heure. L’œdème peut s’étendre progressivement à tout le membre jusqu’à atteindre le tronc.
Symptômes digestifs: nausées, vomissements, douleur abdominales, diarrhée.
Symptômes cardiovasculaires: hypotension, tachycardie.
Troubles de la coagulation.
Le tableau ci-dessous donne le système de gradation utilisé pour poser l’indication d’utilisation d’un antivenin.
Grade | Symptomatologie | Traitement |
0 (Absente) | Marque de crochets | Désinfection. |
1 (Minime) | Œdème local | Symptomatique. |
2 (Modérée) | Œdème régional et/ou signes généraux modérés (hypotension passagère, vomissements, diarrhée …). | Antivenin. |
3 (Grave) | Oedème s’étendant vers le tronc, symptômes généraux sévères | Antivenin. |
Viperfav®
Le Viperfav® est un sérum polyvalent composé de fragments purifiés F(ab’)2 d’anticorps d'origine équine actifs contre les venins de Vipera aspis, Vipera berus et Vipera ammodytes.
Posologie et mode d’administration:
Les doses utilisées sont les mêmes chez l’adulte et chez l’enfant.
Perfusion intraveineuse en 1 h d’une dose de 4 ml diluée dans 100 ml de sérum physiologique. Débuter la perfusion lentement à un rythme de 15 gouttes/minute.
Chez l’enfant, adapter si nécessaire la quantité de diluant. Une dose suffit dans la plupart des cas.
On peut éventuellement administrer une seconde dose 4 h après la fin de cette perfusion.
Effets secondaires: réaction anaphylactoïde, choc anaphylactique (rare). Des réactions retardées comparables à la maladie sérique peuvent apparaître environ six jours après le début du traitement chez 1% des patients traités.
ViperaTab®:
Il s’agit d’un sérum monovalent, contenant des fragments Fab d’immunoglobulines d’origine ovine spécifiques de Vipera berus. C'est le sérum antivenimeux le plus utilisé en Suède. Le traitement est bien toléré.
Posologie et mode d’administration: 2 vials (8 ml, contenant 200 mg de Fab) administré en perfusion dans 100 ml de sérum physiologique en 30 minutes. Cette dose peut éventuellement être répétée.
N.B.: le Centre Antipoisons ne délivre pas de sérum antivenimeux aux voyageurs. Des informations sur la disponibilité des sérums en Europe sont disponibles sur: www.toxinfo.org/antivenoms.
Où pouvez-vous commander l'antidote
FRAGMENTS FAB MONOVALENTS SPECIFIQUES
ViperaTab™, 1 flacon 100 mg (boîte avec 2 flacons).
- Inresa Arzneimittel GmbH, Obere Hardtstraße 18, 79114 Freiburg (Allemagne), tel. direct +49 761 456 26 26 227, tel. centrale +49 761 47 50 47, fax. +49 761 47 51 27.
Viperfav®, 1 vial 4 ml (boîte avec 1 flaconl).
- Inresa Arzneimittel GmbH, Obere Hardtstraße 18, 79114 Freiburg (Allemagne), tel. direct +49 761 456 26 26 227, tel. centrale +49 761 47 50 47, fax. +49 761 47 51 27.
- En cas d'urgence cette antidote est disponible au Centre Antipoisons, tel. 070 245 245.
Références
Boels, David, Hamel, Jean Francois, Bretaudeau Deguigne, Marie, Harry, Patrick, European viper envenomings: Assessment of Viperfav™ and other symptomatic treatments. Clinical toxicology (Philadelphia, Pa.) 2012/03/01;50(3):189-96. PMID 22372786.
Karlson-Stiber, C, Persson, H., Antivenom treatment in Vipera berus envenoming--report of 30 cases. Journal Of Internal Medicine 1994/01/01;235(1):57-61. PMID 8283161.
Nelson, Lewis S., Hoffman, Robert S., Lewin, Neal A., Goldfrank, Lewis R., Howland, Mary Ann, Flomenbaum, Neal E., Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 2011/../..;(9).
MICROMEDEX(R), Healthcare Series Vol. 159, Truven Health Analytics Inc.