Syndrome anticholinergique central


Cet article est destiné aux professionnels: les termes techniques utilisés peuvent ne pas être compris par tous.

En cas d'intoxication par l'atropine et ses dérivés (belladone, homatropine, scopolamine), par certains médicaments (antihistaminiques, neuroleptiques,...), par certaines plantes telles que le Datura stramonium, un syndrome anticholinergique peut survenir avec des effets centraux (confusion, agitation, hallucinations allant jusqu'au délire, convulsions et coma) et des effets périphériques (mydriase, sécheresse de la peau et des muqueuses, rétention urinaire et atonie intestinale).

Physostigmine (Anticholium®)

La physostigmine est un inhibiteur réversible des cholinestérases. Grâce à sa structure amine tertiaire, la physostigmine passe la barrière hémato-encéphalique et agit à la fois sur les symptômes anticholinergiques centraux et périphériques.
La physostigmine présente un rapport risque/bénéfice favorable dans le traitement des patients présentant un délire anticholinergique sans altération de l’ECG (durée QRS et QT normaux).

Adulte:

Dose initiale: 2 mg dilué dans 10 ml de sérum physiologique en IV lente (1 mg/min).
Répéter toutes les 30 min à 2 h aussi souvent que nécessaire
ou
Dose initiale: 2 mg en 2 min, à répéter 2 fois toutes les 5 min (6 mg total); répéter aussi souvent que nécessaire toutes les 30 min à 2 h.

Enfant:

Dose initiale: 0,5 mg (ou 0,02 mg/kg), à répéter toutes les 5 min jusqu'à disparition des effets toxiques, apparition d'effets cholinergiques ou jusqu'à 2 mg. Répéter toutes les 30 min à 2 h.

Une réponse apparaît après quelques minutes à 1/2 heure; la durée d'action de 1 à 2 h étant inférieure à celle de l'atropine et des anticholinergiques, surveiller le patient pendant au moins 12 h après la disparition des symptômes.

Remarques importantes:

  • Toujours avoir de l'atropine à portée de la main. 

  • Examiner le patient entre les prises.

  • En cas d’hypersalivation, vomissements, défécation: arrêter l'administration.

  • Si nausées, sudation: diminuer les doses.

  • Toujours diluer le produit et l'injecter lentement (1 mg/min max). Une administration trop rapide peut entraîner convulsions et troubles du rythme.

Où pouvez-vous commander l'antidote?

Anticholium® amp 2 mg/5 ml (boîte avec 1 - 5 amp).

  • Franz Köhler Chemie
    Werner-Von-Siemens-Strasse 22-28, 64625 Bensheim (Allemagne), tel. +49 62 51 10 830, fax. +49 62 51 10 83 146.
  • En cas d’urgence, les professionnels de la santé peuvent également obtenir cet antidote au Centre Antipoisons via tel. 070 245 245.

Références

  • Kemmerer, David A., Anticholinergic syndrome. Journal of emergency nursing: JEN: official publication of the Emergency Department Nurses Association 2007/02/01; 33(1): 76-8; quiz 90. PMID 17258062.

  • Schneir, Aaron B., Offerman, Steven R., Ly, Binh T., Davis, Jefferey M., Baldwin, Rachel T., Williams, Saralyn R., Clark, Richard F., Complications of diagnostic physostigmine administration to emergency department patients. Annals Of Emergency Medicine 2003/07/01;42(1):14-9. PMID 12827117.

  • Nelson, Lewis S., Hoffman, Robert S., Lewin, Neal A., Goldfrank, Lewis R., Howland, Mary Ann, Flomenbaum, Neal E., Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 2011/../..;(9).

  • MICROMEDEX(R), Healthcare Series Vol. 159, Truven Health Analytics Inc.