Cet article est destiné aux professionnels: les termes techniques utilisés peuvent ne pas être compris par tous.
L'atropine est un inhibiteur compétitif de l'acétylcholine au niveau des récepteurs muscariniques et des récepteurs cholinergiques centraux. En cas d'intoxication par inhibiteur des cholinestérases, les posologies suivantes sont utilisées:
Il est souvent nécessaire de donner de fortes doses d'atropine pour obtenir un assèchement des sécrétions. Une dose totale de 1 à 2 g/jour est parfois nécessaire.
Une étude de Abedin et al. a montré, chez des adultes intoxiqués aux organophosphorés, qu'une administration plus rapide d'atropine suivie d'une perfusion continue diminue significativement la mortalité (8 % versus 22,5 %) par rapport au schéma classique.
L'atropine combat les symptômes muscariniques et centraux mais n'a pas d'effet sur les symptômes nicotiniques.
En cas d’intoxication aux pesticides organophosphorés, le traitement à l’atropine peut être complété par l’administration d’oximes.
Les réactivateurs de cholinestérases, pralidoxime (Contrathion®) et obidoxime (Toxogonin®), réactivent la cholinestérase en rompant la liaison covalente du complexe cholinestérase-organophosphoré.
En cas d'intoxication par les carbamates, l'administration d’un réactivateur n’est pas nécessaire: l'enzyme inhibée se réactive spontanément au bout d'environ 8 h.
Après atropinisation, on peut donner de la pralidoxime en cas de fasciculations, crampes musculaires, dépression respiratoire. Ce traitement sera entrepris le plus tôt possible (dans les 24 à 48 h qui suivent l’exposition). Toutefois, certains patients traités tardivement (2 à 6 jours après l’exposition) peuvent encore répondre au traitement. Les mécanismes suivants peuvent jouer un rôle:
Résorption ralentie en cas d’ingestion d’une grande quantité.
Relargage tardif à partir du tissu adipeux d’organophosphorés fortement lipophiles comme le fenthion.
Agents pour lesquels l’aging’ de la liaison avec l’enzyme s’installe lentement, par exemple le parathion.
On peut opter pour un schéma comprenant une dose de charge suivie d'une perfusion continue ou pour un schéma d'administrations intraveineuses répétées de l'oxime. La tendance actuelle privilégie le traitement par perfusion continue.
Cette dose peut être répétée après 1 heure s'il y a encore faiblesse musculaire ou fasciculations. Ensuite, répéter les mêmes doses à intervalles de 6 -12 heures pendant 24 à 48 heures. Pour certains organophosphorés, il peut être nécessaire de traiter plus longtemps.
ATTENTION: la pralidoxime s’administre en intraveineuse lente (ne pas dépasser 200 mg/min). Une injection trop rapide peut entrainer de la tachycardie, un laryngospasme et de la rigidité musculaire.
Les autres effets secondaires de la pralidoxime sont: troubles visuels, céphalées, nausées, hypertension, hyperventilation.
La dose maximale pour l’adulte est de 12 g par 24 h (500 mg/h).
Contrathion® amp 200 mg (boîte de 10 amp).
A commander au "Centre Spécialités Pharmaceutiques", tel. +33 (4)73 69 93 04, fax. +33 (4)73 69 89 47.
Ce réactivateur des cholinestérases est moins disponible en Belgique. Il est utilisé en Allemagne, aux Pays-Bas et en Israël.
Posologie
Adulte: une dose initiale de 250 mg en IV, suivie d’une perfusion de 750 mg/24 h.
Enfant: 3 à 6 mg/kg IV en 5 min.
Toxogonin® amp 250 mg/ml (doos met 5 amp).
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