Opiacés

Cet article est destiné aux professionnels: les termes techniques utilisés peuvent ne pas être compris par tous.

Naloxone (Narcan®)

La naloxone a un effet antagoniste au niveau de tous les récepteurs aux opiacés.
La naloxone corrige la dépression respiratoire provoquée par les narcotiques naturels et de synthèse; elle n’a pas d’effet sur l'oedème pulmonaire aigu dû à l'héroïne.
La naloxone est efficace en cas de surdosage en codéine, dextropropoxyphène, dextrométhorphan, dihydrocodéine, fentanyl, héroïne, lopéramide, méthadone, morphine, péthidine, pentazocine, tramadol.

Après administration intraveineuse, la naloxone a un délai d’action de 2 ou 3 minutes, une durée d’action de 45 minutes et demi-vie de 30 à 100 minutes.

• Chez l'adulte, une dose initiale de 0,4 à 2 mg IV est recommandée. Cette dose est à répéter toutes les 2 à 3 minutes, jusqu'à amélioration des symptômes. Le diagnostic doit être remis en question si la dépression respiratoire ne s'améliore pas après l'administration de 10 mg.

En cas d'amélioration des symptômes, on peut donner le Narcan en perfusion à la dose de 0,4 à 4 mg/h selon la symptomatologie. A l'arrêt de la perfusion, il faut garder le patient en observation pendant au moins 2 h. Si la dépression respiratoire réapparaît, reprendre le même schéma d'administration (bolus + perfusion).

Attention: chez le toxicomane, la naloxone peut déclencher une crise aiguë de sevrage: nausées, vomissements, sudations profuses, tremblements, tachycardie, hypertension.

• Chez l'enfant, l’American Academy of Pediatrics préconise la posologie suivante:
• Pour les nouveaux-nés et les enfants jusqu'à 5 ans: 0,1 mg/kg en IV
• Pour les enfants plus âgés (> 20 kg), la dose initiale est de 0.4 à 2 mg en IV.

Les principes d'administration chez l'adulte sont valables chez l'enfant.

Certains opiacés ont une durée d’action qui dépasse celle de la naloxone: c’est le cas notamment de la méthadone (demi-vie de 25 à 52 heures). Le patient doit être surveillé étroitement pendant 24h au moins en raison du risque de réapparition de la dépression respiratoire.

Les intoxications à la codéine, au dextropropoxyphène, à la pentazocine nécessitent de très fortes doses de naloxone.

Remarque: en France, des cas d’intoxication après injection de comprimés de buprénorphine ont été décrits chez des toxicomanes. Une dépression respiratoire peut survenir en particulier en association avec des benzodiazépines. La buprénorphine est fortement liée aux récepteurs morphiniques et la naloxone semble avoir une efficacité limitée dans cette intoxication.

Références

• Gonzva J., Prunet B., Deniel C., Benner P., Toppin F., Brun P.M., Early antidote use associated with noninvasive ventilation in prehospital treatment of methadone intoxication. The American journal of emergency medicine 2013/02/01;31(2):448.e5-6. PMID 22944554.

• Boyer, Edward W., Management of opioid analgesic overdose. New England Journal Of Medicine 2012/07/12;367(2):146-55. PMID 22784117.

• Nelson, Lewis S., Hoffman, Robert S., Lewin, Neal A., Goldfrank, Lewis R., Howland, Mary Ann, Flomenbaum, Neal E. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 2011/../..;(9).

• MICROMEDEX(R), Healthcare Series Vol. 159, Truven Health Analytics Inc.