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Émulsions lipidiques par voie intraveineuse (ELI) (Intralipid 20%)

Cet article est destiné aux professionnels: les termes techniques utilisés peuvent ne pas être compris par tous.

L’intoxication aux anesthésiques locaux (AL) est la conséquence d’un effet pharmacologique exagéré et se manifeste par des effets neurologiques centraux et des symptômes cardiovasculaires. En cas d’intoxication sévère, la survenue d’un choc cardiovasculaire réfractaire est une préoccupation majeure.

En 1997, Weinberg rapporte un cas d’extrême sensibilité à la bupivacaïne chez un patient souffrant de déficience en carnitine. Le patient présentait des troubles du rythme ventriculaire malins suite à une liposuccion sous anesthésie locale. Ce rapport sera le point de départ d’études complémentaires. Dans une série d’expériences chez le rat, chez le chien et sur le coeur isolé de rat, Weinberg constate une récupération spectaculaire d’une intoxication par anesthésique local après injection intraveineuse d’un bolus d’émulsion lipidique. Sur base de ces constatations, il propose en 2004 un protocole d’utilisation d’ELI chez l’homme.

L'ELI peut être envisagée en cas de cardiotoxicité due à d’autres sustances lipophiles ne répondant pas au traitement classique.

Des rapport de cas où l’utilisation d’ELI a été jugée efficace ont été publiés dans l’intoxication par antidépresseurs tricycliques (amitryptiline, dosulépine), anesthésiques locaux (dibucaïne, bupivacaine, ropivacaine), béta bloquants fortement lipohiles (propranolol, nebivolol,cardevilol), bupropion, flecainide, neuroleptiques (haloperidol, quetiapine, olanzapine), sertraline, venlafaxine, verapamil (liste non exhaustive).

La place de l’ELI dans le traitement de ces intoxications reste à définir.  

Important : seulement commencer ELI en cas

-       de symptômes très graves (surtout cardiaques)

-       quand toutes les autres thérapies ont échoué

-       et à condition que le médicament soit lipophile

Protocole d’administration:

  • Intralipid 20 % bolus de 1.5 ml/kg à injecter en une minute.
  • Poursuivre immédiatement avec une perfusion d’Intralipid 20% au débit de 0.25 ml/kg/min.
  • En cas d’arrêt cardiaque, poursuivre le massage cardiaque, les lipides doivent circuler.
  • Si la circulation n’est pas rétablie, répéter le bolus initial toutes les 3 à 5 minutes (maximum 2 bolus supplémentaires).
  • Continuer la perfusion jusqu’à ce que la stabilité hémodynamique soit restaurée.
  • Augmenter le débit à 0.5 ml /kg/min si la pression sanguine décline.

Remarque: Intralipid® est l’émulsion lipidique généralement citée dans la littérature. Aucune émulsion lipidique n’a toutefois été enregistrée comme antidote. On retrouve également dans la littérature quelques publications où d’autres formulations ( Smoflipid® par exemple) ont été utilisées. (Gosselin et al.) 

INTRALIPID©

Intralipid© 20 % 100 ml

  • Fresenius Kabi. Tel 03/880 28 87 (service des commandes)

    Remarque! Intralipid est seulement disponible aux Pays-Bas. Afin d’acquérir Intralipid, un bon de commande destiné aux Pays-Bas est nécessaire. E-mail: ordering.be@fresenius-kabi.com

Références

  • Sophie Gosselin, Lotte C. G. Hoegberg, Robert. S. Hoffman, Andis Graudins, Christine M. Stork, Simon H. L. Thomas, Samuel J. Stellpflug, Bryan D. Hayes, Michael Levine, Martin Morris, Andrea Nesbitt-Miller, Alexis F. Turgeon, Benoit Bailey, Diane P. Calello, Ryan Chuang, Theodore C. Bania, Bruno Mégarbane, Ashish Bhalla & Valéry Lavergne (2016): Evidence-based recommendations on the use of intravenous lipid emulsion therapy in poisoning, Clinical Toxicology, DOI: 10.1080/15563650.2016.1214275

  • Fettiplace MR, Weinberg G. Past, Present and Future of Lipid Resuscitation Therapy. Journal of parenteral and enteral nutrition. 2015; 39(1 Suppl): 72S-83S. doi: 10.1177/0148607115595979. PMID: 26187938. Full text accessible via ce lien: https://www.researchgate.net/publication/280116003_Past_Present_and_Future_of_Lipid_Resuscitation_Therapy

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  • Fettiplace, Michael R., Ripper, Richard, Lis, Kinga, Lin, Bocheng, Lang, Jason, Zider, Brian, Wang, Jing, Rubinstein, Israel, Weinberg, Guy, Rapid cardiotonic effects of lipid emulsion infusion*. Critical Care Medicine 2013/08/01;41(8):e156-62. PMID 23531591.
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  • MICROMEDEX(R), Healthcare Series Vol. 159 , Truven Health Analytics Inc.

Voir aussi www.lipidrescue.org