Digoxine

Cet article est destiné aux professionnels: les termes techniques utilisés peuvent ne pas être compris par tous.

Anticorps antidigoxine (Fab) (DigiFab®)

Si les techniques de réanimation conventionnelles ne suffisent pas à contrôler les symptômes, des anticorps (Fab) peuvent être administrés. Ces anticorps sont obtenus à partir du sérum de moutons qui ont été immunisés.
Après administration intraveineuse, ces anticorps se lient à la digoxine extracellulaire et le complexe formé est éliminé du corps le long des reins.

Indications pour le traitement avec des anticorps :

  • Enfants et adultes présentant des arythmies potentiellement mortelles et des troubles de la conduction résultant d'une intoxication à la digoxine.
  • Hyperkaliémie (> 5,0 mmol/L) en cas d'intoxication aiguë.
  • Des taux élevés de digoxine (6h après une seule ingestion) > de 5 ng/mL chez les enfants et de 10 ng/mL chez les adultes.
  • Risque accru de toxicité (patients âgés, insuffisance rénale, insuffisance hépatique...).

Dans le passé, en cas de surdosage aigu, il était recommandé de baser la dose administrée de anticorps sur la quantité totale de digoxine ingérée (=> 40 mg de fragments de Fab pour 0,5 mg de digoxine ou de digitoxine) ou sur la base du taux de digoxine à l'état d'équilibre (=>(nombre de flacons = 0,01 x (taux sérique de digoxine en ng/ml) x (poids en kg) ou nombre de flacons = 0,001 x (taux sérique de digitoxine en ng/ml) x (poids en kg)). Régulièrement, 10 à 20 ampoules étaient administrées. Cependant, ce dosage n'a pas pris en compte le volume élevé de distribution des glycosides cardiaques et est également difficile à réaliser en pratique car il n'y a souvent pas assez de flacons disponibles.

De nos jours, il est plus recommandé de titrer les faibles doses en fonction de la surveillance du patient. De cette façon, une ou deux ampoules de anticorps sont administrées à plusieurs reprises au lieu d'une très forte dose. Ainsi, réduit de manière fiable les concentrations de digoxine libre avec une réponse clinique acceptable chez la plupart des patients. De cette façon, il suffit parfois d'administrer un quart de la dose calculée en fonction de la quantité ingérée.

Le contenu de chaque flacon doit être dissous dans 4 ml d'eau stérile pour injection et délicatement mélangé à une solution d'environ 10 mg/ml de anticorps. Administrer à une vitesse de rodage d'au moins 30 minutes. Si le taux de rodage provoque des effets secondaires, la perfusion doit être arrêtée et reprise à une vitesse plus lente.

Où pouvez-vous commander l'antidote?

 

DigiFab ™ (40 mg/flacon). Cette société s'occupe des livraisons en Belgique :

Serb se charge de l'enregistrement, de la préparation, de la livraison et de la facturation de vos commandes, à adresser à :

tel. +33 1 73 03 20 00, e-mail adv@serb.eu

En cas d'urgence, cet antidote peut également être obtenu auprès du Centre antipoison, tél. 070 245 245.

Références

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  • Marraffa, Jeanna M., Cohen, Victor, Howland, Mary Ann. Antidotes for toxicological emergencies: a practical review. American journal of health-system pharmacy: AJHP: official journal of the American Society of Health-System Pharmacists 2012/02/01;69(3):199-212. PMID 22261941.

  • Woolf, A.D., Wenger T., Smith T.W., Lovejoy F H., The use of digoxin-specific Fab fragments for severe digitalis intoxication in children. New England Journal Of Medicine 1992/06/25;326(26):1739-44. PMID 1594015.

  • Nelson, Lewis S., Hoffman, Robert S., Lewin, Neal A., Goldfrank, Lewis R., Howland, Mary Ann, Flomenbaum, Neal E. Goldfrank's Toxicologic Emergencies. 2011/../..;(9):

  • MICROMEDEX(R), Healthcare Series Vol. 159, Truven Health Analytics Inc.

  • Betty S. Chan, Geoffrey K. Isbister, Angela Chiew, Katherine Isoardi, and Nicholas A. Buckley (2022) Clinical experience with digoxin antibody dose titration in acute digoxin poisoning. (ATOM-6), Clinical Toxicology, 60:4, 433-439, DOI: 10.1080/15563650.2021.1968422